青岛康苑医院活动

门诊大病

        一、门诊大病病种:
  1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、心脏瓣膜置换抗凝治疗;9、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;10、特发性肺纤维化;11、支气管哮喘;12、支气管扩张症;13、肾病综合征;14、慢性肾功能不全;15、慢性再生障碍性贫血;16、溶血性贫血;17、骨髓异常增生综合征;18、真性红细胞增多症;19、原发性血小板增多症;20、原发性骨髓纤维化;21、过敏性紫癜并肾病;22、血小板减少性紫癜;23、脑垂体瘤;24、尿崩症;25、皮质醇增多症;26、原发性醛固酮增多症;27、类风湿性关节炎(活动期);28、系统性红斑狼疮;29、结节性多动脉炎;30、白塞氏病;31、系统性硬化症;32、多发性(皮)肌炎;33、脂膜炎;34、癫痫;35、帕金森氏病;36、多发性硬化;37、重症肌无力;38、运动神经元病;39、肢端坏疽;40、股骨头缺血性坏死;41、慢性重症肝炎肝硬化;42、结核病;43、精神病。
  缴纳公务员补助人员还可再增加18种门诊大病病种,由公务员医疗补助支付。

  二、办理门诊大病证的材料要求及审核程序
  (一)申办材料:
  1、恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病需提供:
  (1)相关病种出院记录;(2)相关检查检验报告:恶性肿瘤患者须提供病理检查报告单、器官移植患者须提供手术记录、尿毒症患者须提供三个月内三次以上肾功能化验单、白血病患者须提供骨髓检查报告;上述检查检验报告均具有较强的针对性,可以作为定性诊断依据。(3)一张一寸照片和医保卡。
  2、精神病人提供精神病专科医院专用证明。
  3、其他病种需提供:
  (1)相关病种出院记录;(2)两年或两年以上相关门诊病历:可以有效证明病人的病情为慢性难治性疾病,已经过长期门诊治疗,有继续长期门诊治疗需求;(3)相关检查检验报告如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图(不少于3张)等:可以作为相关病种及其合并症的诊断依据;(4)一张一寸照片和医保卡。
  4、特殊情况:
  (1)恶性肿瘤无病理报告:某些恶性肿瘤患者诊断明确,已无手术机会或暂不宜手术,或宜直接采用放疗或化疗,需提供明确的临床诊断,明显支持诊断的实验室检查报告(如CEA、AFP等)、放射性检查报告(X线、CT等)、超声检查报告或其他特异性检查报告,以及临床医师针对肿瘤的治疗方案。(2)结核病人可凭结防专门机构的诊断材料及治疗方案申请办证。
  (二)审批程序:
  1、首次办证:填写《特殊疾病门诊医疗证个人审批表》(一式两份)。参保患者可以根据病情及就诊需要在市属范围内自主选择定点医疗机构;其中传染病、精神病必须选择相应的专科医院。医保中心办证窗口确认符合受理范围且初步认可申请材料完备后登记接收;专家组对上述材料进行审核,按政策要求核定病种、定点医院及统筹金支付限额。
  2、增加病种、重新办证:申请增加病种的,申报材料及审批程序与初次办理相同。对于被取消门诊大病资格的参保人如确需重新办理《门诊大病医疗证》,申报材料及审批程序与初次办理相同。
  3、审批时限:四种大病、增加病种审批时限为7个工作日,其他病种为10个工作日。

  三、门诊大病资格年审
  1、资格年审:门诊特殊疾病医疗证有效期为一年,每满一个医疗年度应到医保经办机构年审一次。从参保人第一次将医疗费纳入社会统筹基金支付范围的治疗日起,满12个月为一个医疗年度。医院应当在每个年度结算时提醒患者或代患者到医保经办窗口办理年度复审。
  2、变更定点医院:参保人的门诊大病定点医院确定后,一个医疗年度内原则上不得变更。医疗年度到期时可以到医保经办窗口申请并办理变更定点医院。医疗年度中期参保人因病种病情变化原定点医院无法完成治疗的,可申请变更到高一级定点医院或专科医院,填写《变更门诊大病定点医院申请表》,由原定点医院签署意见后报医保中心审批。参保人中途变更定点医院后,原医疗年度不变。
  5、取消资格:有以下情况之一的,将取消参保人的门诊大病资格,收回《门诊大病医疗证》:弄虚作假办证套取基金的;超过规定年审时间六十天以上未年审的;一个医疗年度内统筹应支付医疗费低于起付线标准金额的;原核定病种治愈的,或病情好转不需要办证的;死亡的。

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