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宫腔镜设备类型

作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2009-5-20
标签:宫腔镜

随着科学技术突飞猛进的发展,迄今为止宫腔镜巳有很多类型。但基本仍分为软管型宫腔镜及硬管型宫腔镜两大类。硬管型宫腔镜又根据其镜体前端形态分为直管型及弯管型两类,目前应用较广泛的是直管型宫腔镜。

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随着科学技术突飞猛进的发展,迄今为止宫腔镜巳有很多类型。但基本仍分为软管型宫腔镜及硬管型宫腔镜两大类。硬管型宫腔镜又根据其镜体前端形态分为直管型及弯管型两类,目前应用较广泛的是直管型宫腔镜。

    此外,根据观察视野的大小,又可将官腔镜分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜及显微官腔阴道镜等。根据官腔镜的应用性能又可将其分为检查性及手术性官腔镜两类,后者又称为子宫电切镜。下面对各种类型的宫腔镜做一简单介绍。

    (一)全景式宫腔镜(Panoramic I-Iyste—roscope)

    全景式宫腔镜,顾名思义,即可以通过镜体观察官腔全貌。由一根长35cm的纤维光导望远镜和不锈钢外套组成。最细的Lin—dermann、Stoze型宫腔镜直径仅2~2.7mm,应用时可以做到“三不”(不放窥阴器、不挟持宫颈、不扩张宫颈)。一般官腔镜直径4~6mm,外套管7~8mm,宫口需扩张至He—gar7~8号才能放置,外套管上附带两个通道,一为操作用,可插入探针、活检钳、微型剪、塑料管、吸引管等辅助器械;另一管道有活塞控制进出的膨宫液体或气体。根据其视角的不同,全景式官腔镜观察宫腔的范围又略有差异。其结构已如前述。

    随着宫腔镜器械的微型化,带动了无创技术的发展。宫腔镜的无创技术包括不放窥器、不夹持宫颈、不扩张宫颈管、不探宫腔及低压膨宫等,可最大限度地减少患者的痛苦。如果应用微型官腔镜,“医生的语言是最好的药物,无创技术是最好的麻醉”。

    (二)显微阴道官腔镜(microcolpohyste—roscope) -

    又称Hamou显微官腔镜,1979年由法国}tamou.J博士发明创造。此镜长25cm、外管径检查用为5mm、手术用为7mm、视管直径4mm、前斜视30度、视野角90度(图3—9)。

 

    该镜最大的特点是可以根据需要随意变换放大倍数。在镜体手柄有4档开关:l档相当于普通全景式宫腔镜,可以观察子宫腔的全貌;2档可将物体放大20倍,用于观察子宫内膜腺体的开口及分布、毛细血管的形态、输卵管的开口及输卵管间质部1cm处的管腔形态,并且还可将其作为阴道镜来观察宫颈及阴道黏膜的变化;3档可将物体放大60倍,此时已成为接触式官腔镜。在用1%亚甲蓝0.1~0.2ml局部染色后,可以观察到与物镜接触的浅表层组织,深度约80um;4档可将物体放大150倍,此时已成为真正的高倍显微镜,但却是在活体观察细胞核及胞浆的变化,又被称为活体染色(vital stai—ning)。由此可见,显微阴道官腔镜兼具全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微镜的优点于一身,并还可换用不同的外套管以适应相应的官腔内操作。

    显微阴道宫腔镜需要CO2膨宫,膨宫压力一般为90~100mmHg,最大流量100ml/min。如用3档或4档,即×60或×150倍时,CO2气流速度应为10ml/min,以避免因检查时间过长,CO2吸收过多而引起的一系列并发症。一般来讲,平均检查一例患者所需时间约为10min左右,使用CO2气体约400ml。因管径较细,60%以上的患者检查时无痛苦,30%左右的患者感觉仅似中度痛经。

    尽管此镜有着诸多的优点,但由于镜体结构复杂,维修困难,价格昂贵,而且对术者的妇科病理学知识及临床操作技巧等均要求较高,所以目前在国内未能普及推广。

    (三)接触式宫腔镜(contact hystero—scope)

    接触式官腔镜又称为Mar。leschki’s Uni—versal H yteroscope,1 9 6 6年由Marleschki V.首先报道使用。与全景式宫腔镜相比,接触式官腔镜的器械和操作系统都比较简单。由一根外径仅4mm的外套不锈钢管、内为全透明玻璃栓镜和一个经特殊设计以收集周围日光的聚光器组成。

    该镜可将被视物体放大24倍;聚光器安装有蓄电池,借助于自然光即可达到观察目的。因其既不需要膨宫介质,又不需要外置光源和光导纤维,故造价较低,且携带方便。此镜直径6~8’mm,可传导射入光和反射光,镜体既能导光又能放大,仪器远端有浸没镜头作用,分辨率高,可以分辨20pm距离,不受宫腔血液和黏液的干扰,显像清晰。

    1964年,Marleschki最初是使用接触式宫腔镜观察妊娠羊膜腔及胎儿的变化,此后他开始用其检查异常子宫出血、不全流产、习惯性流产后子宫、可疑子宫穿孔、宫腔粘连及异位的1UD等。1973年,Vulmiere对此镜的光导和光镜系统进行了改进,使显像放大。{生殖就医指 南网(www.91zn.cn.是你知心的朋友}
 由于该镜仅能观察到与物镜尖端相接触的子宫部分,无法看到官腔的全貌,如欲全面检查子宫腔的变化,既需要有丰富的操作经验能循序观察,还需要有扎实的妇科组织病理学知识进行判断,而且检查耗时较长,对术者的要求较高,加之难于进行宫腔内手术操作,故未能在临床广泛推广。

    (四)软管式官腔镜

    软管式宫腔镜系指镜体前端可以自如活动的宫腔镜,又被称之为软管型纤维官腔镜。该镜目镜端为硬管并附有导光束、操纵杆和注水孔,物镜端为可向两侧弯曲的软管。镜体总长590mm,有效长度290mm,插入管附有10cm长的刻度。

    软管式宫腔镜分为检查型及手术型两种:检查型宫腔镜外径3.5mm,可向两侧弯曲各100度,术者推动操纵杆转动镜体,可使物镜尖端弯向子宫左右侧壁和前后壁,很容易找到输卵管开口;手术型插入管外径4.9mm,尖端外径4.5mm,可向两侧弯曲各120度在硬管部分带有操作孔,可进入微型器械操作。

    1.软管式宫腔镜优点:应用软管型官腔镜可对子宫腔进行全方位的观察,其优点可归纳为:

    (1)物镜呈软管状,不易损伤子宫。

    (2)软管外径细,一般情况下不需扩宫和麻醉,操作过程无痛苦。

    (3)物镜尖端可向两侧弯曲100度~120度,便于深入宫角,观察输卵管开口。

    (4)软管形物镜可顺官腔向前推进,减少检查不到的盲区。

    (5)医生检查时体位舒适。电视录像转播系统使医生可以抬头观察屏幕物像,而不必像通过目镜观察时,需不断地变换体位以适应子宫的曲度。

    (6)黑色软管上有清晰的白色刻度,可显示宫腔长度,减少金属探针的侵入和划破子宫内膜的机会。

    (7)电视转播将物像放大,便于观察细微病变,提高诊断准确率,还可录像保存资料。

    (8)林保良用自行设计的林氏钳可自操作孔中取出较大的活体组织和残留的绝育器,认为治疗上并不亚于硬镜。

    2.纤维宫腔镜检查的不足之处

    (1)漏诊与误诊:若子宫腔因肿瘤占据而过于宽大时,使用软镜在宫腔内难以掌握方向,观察视野范围较小,不易看到官腔及肿物的全貌。为减少误诊,对有占位性病变者,以应用硬管镜为宜。

    (2)术后感染:纤维宫腔镜镜体长,光缆与镜体相连,只能消毒物镜端部分软管和注水孔道,手持部分并未消毒,操作时若无菌观念不强,极易导致感染。

    3.消毒镜体软管部分及注水孔道、操作孔道浸泡在灭菌王溶液内消毒10~15min,用前以灭菌生理盐水冲去消毒液。

    应用软管式宫腔镜操作简单、安全,患者无痛苦,可全面观察官腔形态及内膜病变,为临床医生提供准确的宫内病变信息,是一种有效的辅助诊断方法,具有广阔的推广前景。

    (五)子宫电切镜

    子宫电切镜的前身是McCarthy万能膀胱镜。最初,宫腔镜手术所用仪器是泌尿外科的前列腺电切镜。此后,在临床实践中经过不断地改进,子宫电切镜已具现代规模,成为宫腔镜专家得心应手、必不可少的工具。

    子宫电切镜包括:内、外镜鞘,镜体及操作架四部分(图3—10)。手旋转齿轮,即可将病变组织一一切除。术中如有活动性出血点,可换取电灼器加以电灼止血。在进行官腔镜电灼或电切等手术时,切忌应用生理盐水。因盐水内电解质容易导电,有灼伤组织的危险。

 

    (六)经阴道水化腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)

    此镜具有多种功能。镜体外径2.7mm,鞘套外径3.Omm。因管径很细,无需扩张宫颈即可以生理盐水膨胀官腔进行宫腔检查。另外还可经阴道后穹窿插入子宫直肠陷窝,检查盆腔及附件。特别是对妇检和阴道B超提示盆腔正常的不孕妇女,开拓了门诊简易官腔、盆腔内窥镜初筛的前景。不仅能及时做出诊断,且可作简单手术,如粘连分解、输卵管疏通、组织活检等,还能对药物治疗(如子宫内膜异位症)、生育矫治手术(输卵管造口等)后进行随访。其优点是:可准确无创观察卵巢及子宫情况,可同时进行输卵管通液及输卵管镜检查,可进行活检及轻度粘连的分离术。缺点:对盆腔前半部的观察不太理想,若有盆腔粘连则影响操作。

 

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