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宫腔镜构造

作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2009-5-20
标签:宫腔镜

此外,根据镜体顶端前斜视角的不同,可分为O度、12度、20度、30度及45度等不同斜面(图3—2)。其中以30度角最常用,因为此斜角有利于观察与子宫中心轴成角约80度以上的输卵管子宫开口。视野角多为60度~90度,目前亦有超广角物镜。

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此外,根据镜体顶端前斜视角的不同,可分为O度、12度、20度、30度及45度等不同斜面(图3—2)。其中以30度角最常用,因为此斜角有利于观察与子宫中心轴成角约80度以上的输卵管子宫开口。视野角多为60度~90度,目前亦有超广角物镜。

    (2)中间镜:早年直接窥镜,结构简单,仅有一个中间镜,物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜,大部分光线为管壁所吸收,以致所见之物像模糊不清。为了改进这一缺点,近代官腔镜已由多个复杂的透镜所组成,并将三棱镜用于窥镜之中,从根本上改变了直接官腔镜盲区大、视野小的缺点,使光亮度的消失达到最小限度。

    传统的中间镜(又称视管镜)由一组相距一定间隔的透像镜片组成。20世纪90年代初,英国Reading大学的Hopkins教授又对此进行了改进,发明了杆状导光体窥镜。应用棒柱状透镜代替了微薄的透镜,因对光的传递比透镜优良,而使图像更清晰,视野更开阔,被视物体的色彩更接近自然。

    光学视管内含有光导纤维,经连接导光束,将冷光源的光线导至物镜端,在检查时能照亮官腔。视管直径有2mm、3mm、4mm、5mm等数种。

    (3)接目镜:亦为一平凸透镜使物像经过上述各组透镜后,在接目镜之前形成一缩小而正立的影像。另外,在接目镜处必须安放一透镜作适当的放大后,才能使物像更为清晰。

    2.鞘套其作用是使窥镜能顺利导入,冲洗官腔和放置检查或手术操作器械。全部装置一般可分为前端、镜杆和后端三部分。

    (1)镜杆:为一长圆形金属管,长约20厘米。根据受检查的对象不同,其直径大小也不相等。镜杆后端的主要结构为冲洗开关、电源连接部(在纤维官腔镜为导光束的连接部)和固定环三部分。

    (2)鞘套分为检查用镜鞘和手术鞘两种。检查用镜鞘直径较细,有4.5mm、5mm、5.5mm等。目前最细的官腔镜外径只有2mm,又被称为针状宫腔镜(needle hystero—scope)。手术鞘较粗,直径有6.5mm、7mm、8mm、9mm等不同规格。膨宫介质可经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫腔。如为液体膨宫,鞘套还有注水孔和出水孔。手术鞘上有操作孔,可经此孔放入微型剪或微型钳进行官腔内操作。

    3.闭孔器  为一前端钝圆的实心不锈钢杆,其直径与宫腔镜视管外径相同。在进行官腔镜检查操作时,先将闭孔器插入外鞘套内置入宫腔,然后将其取出再放入视管镜。此举既可防止边缘锐利的鞘套损伤子宫内壁,又可避免在放置过程中对宫腔镜前端镜片的损坏。

    4.附件可经官腔镜鞘套进入体内而进行操作的器械为官腔镜附件。包括活检钳、异物钳、微型剪、吸管、导管、标尺、电凝电极、圈套切割器等(图3—3)。 
 经宫腔镜操作孔道插入上述各种微型器械,可进行直视下官腔内手术操作。

 

    (1)活检钳:用于采取子宫腔内可疑病灶或内膜组织,供组织病理检查。也可用其分离子宫内粘连。

    (2)异物钳:用于取出各类子宫内异物,其中包括常规取出困难的宫内节育器或其断片等。

   (3)微型剪:用于分离子宫内粘连、切除子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等。

    (4)吸管和导管:用于吸出小血块、黏液或内膜碎屑;亦可用作输卵管子宫口插管注液或注药等。

    (5)标尺:由于镜检视物有放大现象,故欲知宫腔内肿物实际大小,需用标尺测量之。但目前尚无理想的标尺可供临床使用。

    (6)电凝电极、圈套切割器等:可用于止血和切割息肉或带蒂的黏膜下肌瘤等。

    ①环形电极:又名切割电极(cutting loop),有开放型(U形)和关闭型(0形)两类;根据其与宫腔镜纵轴的角度不同可分为0度、45度、90度、120度几种。90度开放型电极(又称环形电切圈)呈垂直状,4~8mm宽,5mm深,主要用于切除子宫内膜、切削和切除子宫肌瘤和息肉等。0度开放型电极(又称平直电切圈)适于分割大的肌瘤,便于挟出(图3—4)。 

 

  ②针状电极(needle electrode):前端为针状,与官腔镜纵轴可呈0度或90度。90度则呈钩形,适用于剥除黏膜下肌瘤在肌层内的残余部分;0度适于划开子宫内膜和肌层,开窗切除壁间肌瘤等(图3—5)。    ③滚球电极(roller ball electrode):可循轴转动,直径有2mm、3mm、4mm等,电流比较集中,主要用于电凝止血及烧灼子宫内膜(图3~6)。

    ④滚桶/滚棒电极(roller。barrel/rollerbar electI‘ode):电极呈棒状,可循轴滚动,有2mm、3mm、5mm不同规格(图3—7)。因较滚球电极接触面宽,更适于去除子宫内膜。  ⑤双极电极(bipollerelectrode):电极头分球形、绞花、弹簧等形状(图3—8),电极棒的直径为1.7mm,可经操作孔进入。双极电极较单极电极更安全。

    (二)光导纤维

    光导纤维由3万根极细的光学玻璃纤维(石英晶棒)组成,每根纤维直径为18tLm。单纤维的制作是选用两种折光率不同的光学玻璃材料,在高温下拉成细丝,使每根纤维有心蕊及外鞘两部分。由于它们的折光率不同(n1>n2),入射的光线在内外层的界面上产生全反射,光线经过来回上万次的反射,便从一端传到另一端。在一条传像束中,其两端均把单纤维对称地、有次序地排列,并用黏胶固定下来,这样就可以把完整的物像由一端毫不失真地转到另一端。光导纤维外有一层折射率很低的石英光学隔离层,形成一根柔软的纤维光缆。因其对光的传导几乎无强度的衰减,而且柔软易弯曲便于手术操作,为内镜的使用提供了很大的方便。

    使用注意:因石英晶棒极易折损,而损伤后将会大大地影响对光的传导,故在使用及保存时应避免将光导纤维呈锐角性弯曲。

    (三)光源

    毋庸置疑,宫腔镜检查及手术的成功必须依赖良好的宫腔照明装置。1869年,Pan—taleoni首次进行官腔镜检查时依靠的是蜡烛照明。1908年,David将微型灯泡安装在镜体末端,此举虽然提高了官腔内的照明度,但因白炽灯将电能的97%转变成了热量,产生的高温势必会对局部组织造成灼伤。因此,既要清晰明亮又要避免高温灼伤的矛盾限制了宫腔镜的开展。直到1952年冷石英光源的问世,及后来光导纤维的发明才使宫腔镜的发展有了质的飞跃。

    现代宫腔镜的光源是采用体外冷光源以替代原安装在物镜端的微型灯泡。冷光源一般用溴钨灯——金属卤素灯或氙灯为光源灯,其中氙灯照明度最亮,色彩最接近于自然。光源来自冷光源箱,箱内主要装有溴钨灯或氙灯的灯泡和镀有冷光膜的反光罩。经反光凹面镜精确聚集汇成强光束后,通过光导纤维组成的光缆和固定于镜鞘内的导光束传到镜体前方。将一块隔热玻璃插在光源和这束无需调整的光缆之间,进入光缆的光就会有强度很高的照明度,而又不含有热的成分,这既为观察部位提供了良好照明,又可将热能阻断在体外,故习惯上将其称之为“冷光”。冷光的使用避免了因高温而引起的局部组织损伤。

    使用冷光源时应注意:在观察时将亮度旋钮由暗徐徐转亮,观察暂停立即由亮徐徐转暗,观察完毕立即关闭旋钮,但开关不要马上关闭电源。使其散热叶片继续旋转一定时间后再关闭电源,可延长使用寿命。光源连续使用一次以不超过2h为宜

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